一、课题来源，研究目的及意义
新型农村合作医疗（简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，多采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。众所周知，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。从某种程度上说，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，正是针对现代化建设的这一诉求，新型农村合作医疗制度应运而生。自2003年起，新型农村合作医疗制度在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民，2011年至2014年，各级财政对新农合的人均补助标准不断提高，截至2015年2月，各级财政对新农合的人均补助标准已在2014年的基础上提高60元，达到380元。目前，国家卫计委、财政部对该制度的关注及支持力度正逐步提高，但在推广过程中，由于各地区存在的特有情况，新型农村合作医疗制度的落实遇到种种困难。
本文拟收集2005年至2014年底国内外专业学术刊物上发表的所有与新农合实施效果相关的研究文献，并将结合对目标城市的实地考察、对医生及就医农民的现场采访，在对数据进行汇总整理后，对我国新型农村合作医疗的实施效果进行实证，并分析其不足的成因。本文以选择江苏省常州市农村地区作为案例分析，我国目前新农合各地区在缴费及补偿实际做法上的差异，因而有针对性的、以县（市）为单位的制度实施效果分析就显得尤为必要。本文最后将针对各个主体提出对应的处理方法，为新农合制度在目标城市中得到更高效、广泛的应用提供政策建议，本文的分析对完善我国新型农村合作医疗制度有一定的现实意义。
二、文献综述
相关文献表明，虽然新农合制度在一定范围内切实地减轻了农民的就医压力，但在实际操作中仍存在许多预设未考虑周全的问题，影响新农合的实施效果。刘平、李跃平（2010）指出，农民对新农合的满意程度一定程度上受到地域的限制。在中国，已经有越来越多的农村呈现出“空心村”的趋势，也就是大部分的青壮年劳动力外出务工，而留下妇女老幼在家乡。这些外出务工人员一旦在外地生病，几乎不可能赶回家乡看病，这样来说，他们就无法享受到新农合的保障。而李锦华（2011）则认为，即使同样是农村，同村中也会存在一定的贫富差距，对那些尤为贫穷的家庭而言，一旦有家人得了重症，即使去医院就诊能够报销一部分，但剩下的那部分他们依然无力偿付，其结果就是这些贫困的家庭依然看不起病。部分农民甚至表示参加新农合只是为了求个心安，并不指望其在家人患病时给予多大的帮助。
孟宏斌（2011）认为医患信息不对等严重影响了新农合制度的运行效率。一方面，新农合制度中按服务项目付费这一点对医疗服务的过量供给缺乏控制力，某些医生利用自己的信息优势，诱导不必要的医疗需求；另一方面，农民，尤其是经济欠发达地区的农民，对医疗信息的了解及对医疗常识的熟悉程度普遍偏低，即便有心了解，也很难找对渠道。从农民的参与来看，张忠元、张媚、杨幼平（2010）等则指出，影响农民参加新农合积极性的一个重要因素是其认知度不足。由于新农合以大病统筹为主，小病仍需农民从个人医疗帐户支出，故当农民长期保持健康时，就会丧失参加合作医疗的动力。
何世文、曹岚（2008），龙玉国、吴国君（2009）等人均认为新农合制度本身仍存在提升空间。首先，参加新农合的登记程序比较复杂。其次，农村合作医疗的报销程序也很繁琐。此外，有些村庄离报账中心和信用社都很远，来回车费又会加重农民的经济负担，这种奔波与额外支出都直接影响了农民的满意度。除了程序复杂，标准不一也是现存的一大问题。新型合作医疗，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。曹红洲、熊彦君（2009）在对我国农村医疗现状进行了一定的考察后指出服务水平受限是新农合运行效率提升的一大阻碍。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的、多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县、乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
孟雨,王晓燕（2013）则从法律法规的角度审视了新农合制度的不足，他们指出新农合制度缺少对应地方法规支撑。关于新型农村合作医疗在顶层只有一般文件，没有规范性文件，农民查找地方文件很困难，就连工作人员对政策也是模糊的，从而影响新农合的实施效果。
综上所述，我国各地新型农村合作医疗的实施效果受到诸多因素的影响。本文将视角置于江苏省常州这一蓬勃发展的城市，拟通过对常州市新农合工作实施现状的分析，得出关于农民自付医疗的支出比例、农民因病不就医的现状及农民的医疗可及性、可负担性三方面的结果。并从结果出发，进一步探讨目前常州市新农合制度运行过程中仍存在的问题，力争对其实施效果做出相对客观的分析。
三、主要内容
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