开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）一、研究背景
看病难看病贵一直以来是我国亟待解决的问题，许多药品价格高出自身价格数倍，患者也因高昂的药价无法得到最佳的治疗。为了切实有效的降低虚高的药价，挤压药品价格的水分，我国实行集中采购政策。自国家药品集中采购工作实施以来，药品价格已经有了明显的下降，药价的增长也得以有效的控制，我国也出台了医保相关的配套做措施《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，提出医保支付标准与采购价协同，并按通用名来制定医保支付标准。二、文献综述
药品集中采购工作已经在我国进行了20多年。《我国医药集中采购进入第五个新阶段》对我国医药集中采购自2000年开始实施至今的五个阶段及相关文件进行分析和总结，并总结了从2018年“4＋7”政策出台，到扩面的政策和相关文件。《医药集采扩围》详细叙述了带量采购政策扩围的基本情况。2019年12月29日，第二批国家药品集中采购也正式启动，中选的33个品种中32个采购成功。入选品种价格平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%，极大程度上减少了患者用药的负担。《国家医疗保障局关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》中提出纳入集中采购的药品，在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准，且按照通用名来制定医保支付标准。《成都药品集采使用的实践与思考》提出了成都市关于实施药品分类支付，提高个人自费比例的政策。若患者使用药品价格高于支付标准，超出部分由患者自行承担（按照“分类实施”逐渐进行调整）。具体为将原价格与中选价格比较，高于中选价格（2倍以上的，2倍以内（含2倍）的，）或患者使用价格低于支付标准，会按照不同标准进行改革或进行医保支付。
第一轮集采扩面之后，南京成功纳入国家集中采购的城市。《带量采购医保最高预付 50%》说明了在南京实行带量采购政策后南京市医保局对整个政策的部署与管理。对医用耗材集中采购的回款、医保最高预付都做了详细的要求。《深圳落实国家组织药品集中采购和使用试点分析》详细阐述了深圳市对于药品集中采购政策的落实，以及当地医保局根据当地实际情况做出的部署，并归纳了已完成采购品种的情况。
《社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析》文章采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、 自付比情况进行描述和分析。分别比较社区卫生服务机构职工医保、居民医保起付线、自付比。《高值药品保障政策的补偿机制研究》基于各地对特药的补偿方案，计算起付线和封顶线设置对医保支付的影响。结果显示起付线是影响特药保障效果的最重要因素，采用低费用段高补偿比的方案对减轻患者负担的作用更明显，封顶线的有无不会对各利益相关方产生重要影响。《江苏省医药价格改革对医保费用变化的影响》文章对江苏基本医保实际报销现状进行分析，并以表格的形式进行对比。《某院乳腺癌住院化疗病例医保费用分析》文章选取 2014年 1227 例乳腺癌的诊疗费用，分别按照不同的基础药物、病程、基因突变类型以及年龄段进行分类，对各项诊疗费用进行单项和综合比较。通过对一定数量乳腺癌化疗费用的比较分析，作者提出影响乳腺癌化疗诊疗费用的因素主要包括药品纳入医保报销目录的情况以及自费药品使用情况。根据结果显示作者提出想要更大程度的降低药价应适当扩大药品医疗保险适应症范围和扩大医疗保险药品目录。三、研究内容
国家药品集中采购政策带来了药品零售价格的大幅下降，论文将对国家药品集中采购政策进行梳理、总结。以南京地区高血压药品为例，总结国家药品集中采购政策在南京的落实方式，以及第一轮集中采购和第二轮集中采购后，南京地区的企业中标情况和高血压药品的中标情况。
我国对居民医疗保险设置了起付线，对于患有慢性病的患者来说，在药品价格下降之后还能否达到医保起付线，享受医保报销政策？论文将对在集中采购政策出台后，对患者实际花费是否有大幅度的减少进行研究。以南京地区为例，假设一高血压患者需每日按量服用降压药。按照带量采购降价前后的价格分别计算患者一年在降压药上所有的花费，是否会达到医保起付线。并计算医保报销和自费比例，再对比集采之前的报销和自费水平。得出使用集中采购中选药后，对患者实际自费和报销的影响，从而讨论医保报销政策的合理性。四、研究方法通过检索中国知网、读秀数据库、万方数据库、Web of Science、医保局官网以及一些官方微信公众号来获得相关资料，将文献综合研读，对国家组织集中采购政策进行分析总结，并全面的了解国家药品集中采购的发展、现状和落实方式。
在集采品种医保支付实证分析中，将采用数据分析的方式，最终通过Excel或spss软件对数据进行统计分析，对比降价前后给患者带来的影响。
- 研究进度
1.2019.12.30-2020.1.6 选题
2.2020.1.30-2.16文献搜索
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